Operative Therapie bei Adipositas

Entsprechend der aktuell gültigen Behandlungs- und Begutachtungsleitfäden kann eine adipositaschirurgische Operation unter den folgenden Gesichtspunkten sinnvoll sein:

• BMI > 40 kg/m² nach erfolgloser konservativer Behandlung
• BMI ≥ 35 kg/m² mit einer oder mehrerer schwerwiegender adipositas-assoziierter Begleiterkrankungen nach erfolgloser konservativer Behandlung

Falls diese Grundvoraussetzungen erfüllt sind, erfolgt zunächst eine konservative Behandlung im Rahmen eines sogenannten multimodalen Konzepts. Hierunter versteht man eine Behandlung, die aus den Bausteinen Ernährungstherapie, Bewegungstherapie und Verhaltenstherapie besteht. Darüber hinaus wird von den Krankenkassen der Besuch einer Selbsthilfegruppe erwartet. Die Therapie muss über eine Mindestdauer von sechs Monaten erfolgen. Entsprechende Therapeuten können Ihnen von uns vermittelt werden. Nach Abschluss des multimodalen Therapiekonzeptes kann ggf. eine operative Maßnahme geplant werden. Unter Umständen ist dafür zunächst eine Beantragung bei der entsprechenden Krankenkasse notwendig.

Besonderheit bei Patienten mit einem BMI >60 kg/m²

Der MDK-Begutachtungsleitfaden sieht eine Ausnahmeregelung bei einem BMI ≥ 60 kg/m² vor. Hier heißt es, dass „bei Vorliegen eines BMI ≥ 60 kg/m² nach der aktuell verfügbaren Literatur eine relevante Gewichtsbeeinflussung unter multimodaler Therapie nicht zu erwarten ist. Es ist in dieser Konstellation nur sicherzustellen, dass keine Kontraindikation oder keine vorrangig zu behandelnden Grunderkrankungen vorliegen und dass eine ernährungsmedizinische Betreuung als Vorbereitung auf die postoperative Phase stattgefunden hat". (Quelle: MDK-Begutachtungsleitfaden)

Dies bedeutet in der Praxis: Nachweis einer Ernährungsumstellung (circa drei Monate) sowie eine psychologische Evaluation.

Wenn Sie Fragen zu den Voraussetzungen einer operativen Adipositastherapie haben, vereinbaren Sie mit uns gern einen Sprechstundentermin.

Endoskopische Verfahren wie der Magenballon kommen in der Adipositastherapie mit unterschiedlichen Therapiezielen zum Einsatz. Ein Beispiel ist die Überbrückung zur Vorbereitung einer adipositaschirurgischen Operation bei Patienten mit erhöhtem Operationsrisiko (zum Beispiel ein BMI >60). Hierzu wird ein Ballon über eine Gastroskopie in den Magen eingebracht und mit Flüssigkeit gefüllt. Der Ballon reduziert vorübergehend das Magenvolumen und unterstützt durch schnelleres Sättigungsgefühl die Gewichtsabnahme. Er kann bei Bedarf bzw. bei Erreichen des Therapieziels jederzeit wieder entfernt werden.

Endoskopischen Verfahren wie den Magenballon führen wir am Adipositaszentrum Essen in enger Kooperation mit der Klinik für Pneumologie, Gastroenterologie und Innere Medizin durch. 

Der Roux-Y-Magenbypass kombiniert die Einschränkung der Nahrungszufuhr (Restriktion) mit der Einschränkung der Nährstoffaufnahme (Malabsorption). Dabei wird aus dem Magen wenige Zentimeter unterhalb des Mageneingangs ein kleiner Vormagen gebildet (15-ml-Pouch). Der Dünndarm wird durch zwei Nähte (Anastomosen) so umgeleitet, dass Nahrung und Verdauungssäfte erst im mittleren Dünndarm vermengt werden. Es bleibt somit ein etwa 250-400 Zentimeter messender Dünndarmanteil, in dem die Verdauung ungestört stattfinden kann.

Der wichtigste Vorteil im Vergleich zu den nur die Nahrungszufuhr einschränkenden (restriktiven) Verfahren ist die bessere Gewichtsabnahme. Darüber hinaus zeigt sich eine rasche Verbesserung der Begleiterkrankungen (z.B. Diabetes mellitus Typ 2). Nachteilig sind Spätkomplikationen wie Dumping oder Anastomosenstenose. Auch müssen Vitamine und Spurenelemente lebenslang zugeführt werden, um möglichen Vitamin-/Spurenelementmangelzuständen vorzubeugen.

Bei der Schlauchmagenbildung wird der Großteil des Magens, beginnend etwa fünf Zentimeter oberhalb des Magenpförtners (Pylorus), bis zum Übergang des Magens in die Speiseröhre entfernt. In der Regel wird der Magen so um etwa 90 Prozent verkleinert. Dies führt nicht nur zu deutlich kleineren Essmengen, sondern beinflusst auch nachhaltig das Hunger und Sättigungsgefühl der Patienten.

Neue Untersuchungen zeigen, dass die Schlauchmagenbildung und der Magenbypass hinsichtlich der Gewichtsabnahme und der Effekte auf die adipositas-assoziierten Krankenheiten vergleichbar sind.

Der Vorteil der Schlauchmagenbildung liegt in der kürzeren Dauer der Operation, was insbesondere im Hinblick auf das perioperative Risiko bei besonders starkem Übergewicht („super-obese“, BMI > 50) relevant sein kann.

Adipositaschirurgische Revisions- oder Redo-Eingriffe gewinnen zunehmend an Bedeutung. Die häufigsten Gründe für Revisions-Operationen sind nicht die postoperativen Komplikationen, sondern die Fälle, in denen Patienten trotz operativer Adipositastherapie eine erneute Gewichtzunahme beziehungsweise einen unzureichenden Gewichtsverlust erleben.

Hierfür können verschiedene Gründe gefunden werden. Die Adipositaschirurgie ist eine junge Disziplin und die operativen Therapiekonzepte entwickeln sich stetig weiter. Veraltete Operationen wie der jejunoileale Bypass, nicht einstellbare Magenbänder und vertikale Gastroplastiken sind heute durch den Roux-Y-Magenbypass oder den Schlauchmagen ersetzt worden.

Als zertifiziertes Adipositaszentrum verfügen wir über eine große Erfahrung in der Revisionschirurgie. In vielen Fällen kann dazu das robotische Operationssystem da Vinci 5 genutzt werden.

Der Begriff postbariatrische Wiederherstellungschirurgie (Synonym: postbariatrische plastische Chirurgie) bezeichnet operative Maßnahmen zur Wiederherstellung und funktionellen Rekonstruktion der Körpersilhouette nach massiver Gewichtsreduktion. Diese Operationen können bei nachgewiesener medizinischer Notwendigkeit mit Ihrer Krankenkasse abgerechnet werden.

Unser Kooperationspartner, die Klinik für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Handchirurgie, verfügt über sehr viel Erfahrung und Expertise bei Straffungsoperationen nach starkem Gewichtsverlust.

Nach der bariatrischen Operation endet die Adipositastherapie nicht. Nun ist eine schnelle Gewichtsreduktion möglich, doch es gilt auch, das erreichte Therapieziel zu verfestigen, neue Ernährungsgewohnheiten beizubehalten und ggf. erforderliche Nahrungsergänzungsmittel richtig einzunehmen. Im Nachsorgeseminar des Adipositaszentrums Essen erhalten Patienten umfassende Informationen zu Gewichtsverlust, Vitamineinnahme oder Unverträglichkeiten. Auch Hautstraffungen sind regelmäßig Thema des Seminares.

Anmeldung zum Nachsorgeseminar