Vorhofflimmer-Zentrum am Alfried Krupp Krankenhaus: Ihre Experten für eine effektive Behandlung

Vorhofflimmern ist eine ernste Erkrankung, die langfristige gesundheitliche Folgen haben kann. Da die Ursache des Vorhofflimmerns häufig in den Lungenvenen liegt, stellt die Isolation dieser Bereiche durch Ablation eine gezielte und sehr effektive Therapie dar. Die Ablationstechniken tragen nicht nur zur Verbesserung der Lebensqualität bei, sondern können auch eine dauerhafte Lösung für Patienten mit Vorhofflimmern darstellen.

Die Ablationstechniken sind von entscheidender Bedeutung für Patienten mit Vorhofflimmern. Durch moderne Verfahren wie die Pulmonalvenenisolation (PVI) und insbesondere die Elektroporation bietet das Alfried Krupp Krankenhaus Patienten eine hochmoderne und individuell zugeschnittene Therapie. Besonders die Elektroporation ist ein Durchbruch, da sie das Risiko von Nebenwirkungen minimiert und gleichzeitig eine hohe Erfolgsquote bei der Behandlung von Vorhofflimmern erzielt. Das Alfried Krupp Krankenhaus hat sich als Vorreiter bei der Anwendung der Elektroporation etabliert und bietet diese Behandlungsmöglichkeit bei anfallsartigem und anhaltendem Vorhofflimmern an.

Nach einer erfolgreichen Pulmonalvenenisolation kann es in den ersten Wochen nach dem Eingriff zu einem vorübergehenden Rückfall von Vorhofflimmern kommen, da die Ablationsstellen noch heilen und Narbengewebe bilden. Aus diesem Grund müssen Patienten für eine gewisse Zeit eine medikamentöse Therapie fortsetzen, um das Risiko von Blutgerinnseln und Schlaganfällen zu minimieren.

Früher wurde in solchen Fällen häufig Marcumar (Warfarin) eingesetzt, um die Blutgerinnung zu hemmen. Heute ist die NOAC-Therapie (nicht-vitamin-K-abhängige orale Antikoagulanzien) jedoch der Standard in der Therapie von Vorhofflimmern. NOACs wie Apixaban, Dabigatran, Edoxaban oder Rivaroxaban bieten mehrere Vorteile: Sie erfordern keine regelmäßigen Blutkontrollen wie Marcumar und haben ein besseres Sicherheitsprofil hinsichtlich der Blutungskomplikationen. Sie wirken gezielt auf spezifische Gerinnungsfaktoren und bieten eine zuverlässige Antikoagulation.

Marcumar wird heutzutage bei Vorhofflimmern kaum noch eingesetzt, da die NOACs eine einfachere Handhabung und weniger Interaktionen mit Nahrungsmitteln und anderen Medikamenten bieten. Sollte Marcumar dennoch bei einem Patienten notwendig sein, wird dies individuell entschieden.

Weitere rhythmuswirksame Medikamente, die vor der Ablation eingenommen wurden, wie zum Beispiel Beta-Blocker, Flecainid oder Amiodaron, können in der Regel nach 8-12 Wochen abgesetzt werden, sofern der Sinusrhythmus stabil bleibt und keine weiteren Rhythmusstörungen auftreten. Es ist jedoch wichtig, nach der Ablation regelmäßig Nachuntersuchungen durchzuführen, um den Erfolg der Behandlung und die Stabilität des Herzrhythmus zu überwachen.

Während der Heilungsphase nach der Ablation, die in der Regel etwa zwei Monate dauert, wird eine engmaschige Kontrolle durch den behandelnden Arzt empfohlen.
 

Ja, Vorhofflimmern kann schädlich für das Herz sein. Wenn die Vorhöfe des Herzens flimmern, wird die elektrische Leitfähigkeit der Vorhofmuskulatur gestört. Dadurch können immer wieder Flimmerimpulse ausgelöst werden, die den normalen Herzrhythmus verhindern. Auf lange Sicht, wenn das Vorhofflimmern über Monate oder Jahre anhält, kann sich das Herz strukturell verändern. Es bilden sich bindegewebige Fasern im Vorhof, die zusätzliche Erregungsquellen schaffen und das Vorhofflimmern weiter begünstigen. Diese Veränderungen können die Funktion des Herzens einschränken und sogar zu einer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) führen. Es ist daher wichtig, Vorhofflimmern frühzeitig zu behandeln und zu kontrollieren.

Die Entscheidung, ob eine Pulmonalvenenisolation (PVI) für Sie geeignet ist, wird in unserer Rhythmusambulanz individuell getroffen. Dabei berücksichtigen wir die neuesten Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie sowie Ihre spezifische gesundheitliche Situation. Ihre Behandlung wird auf Ihre Bedürfnisse abgestimmt, um die bestmögliche Lösung für Sie zu finden.

Vorhofflimmerimpulse, die das Flimmern auslösen, kommen oft aus den Pulmonalvenen. Diese Venen fungieren als „Zündkerzen“ für das Vorhofflimmern, während das Vorhofmuskelgewebe als „Motor“ des Flimmerns arbeitet. Wenn wir die Pulmonalvenen vom übrigen Gewebe des linken Vorhofs isolieren, können wir das Flimmern verhindern. Manchmal können jedoch auch andere Bereiche des linken Vorhofs solche Flimmerimpulse erzeugen. Daher kann es trotz einer erfolgreichen Lungenvenenisolation zu weiteren Episoden von Vorhofflimmern kommen.

Die Dauer einer Pulmonalvenenisolation (PVI) variiert je nach Methode und individuellen Umständen. Bei modernen Verfahren wie der Pulsed-Field-Ablation (PFA) dauert der Eingriff in der Regel etwa 30 bis 60 Minuten. Im Vergleich dazu kann eine PVI mit Hochfrequenzstrom zwischen zwei und drei Stunden in Anspruch nehmen. Diese Unterschiede in der Eingriffsdauer beeinflussen jedoch nicht den Behandlungserfolg oder die Schwere der Herzrhythmusstörung.

Nach der Pulmonalvenenisolation bleibt der Patient in der Regel für zwei Nächte im Krankenhaus. Die Aufnahme erfolgt am Tag des Eingriffs. Voruntersuchungen werden in der Regel ambulant durchgeführt. Während des stationären Aufenthalts wird der Patient überwacht, da es in den ersten Tagen nach dem Eingriff zu Vorhofflimmern aus den Verödungsarealen kommen kann. Erst nach vollständiger Abheilung der Ablationsstellen kann der Erfolg der Prozedur endgültig beurteilt werden. Daher wird in den ersten zwei Monaten nach dem Eingriff ein erneutes Auftreten von Vorhofflimmern noch nicht als Rezidiv gewertet. Sollte jedoch eine Rhythmusstörung auftreten, ist eine Rücksprache mit der Rhythmusambulanz empfehlenswert.

Vorhofflimmern kann die Kontraktion der Vorhöfe beeinträchtigen, was zu einer schlechten Blutzirkulation und zur Bildung von Blutgerinnseln führen kann. Diese Gerinnsel könnten während des Eingriffs durch den Katheter mobilisiert werden und zu einem Schlaganfall führen, wenn sie in die Blutbahn gelangen. Um das Risiko zu minimieren, wird vor der Ablation in der Regel eine Untersuchung durchgeführt, um mögliche Gerinnsel auszuschließen. Neben der Schluckechokardiographie, bei der das Herz über eine Sonde in der Speiseröhre dargestellt wird, kann auch ein CT (Computertomographie) zum Einsatz kommen, um solche Gerinnsel zu identifizieren. Der Arzt entscheidet, welches Verfahren für den jeweiligen Patienten am sinnvollsten ist, je nach individueller Situation und medizinischer Notwendigkeit.

Die Katheter werden über eine Vene in der rechten Leiste eingeführt und zunächst in den rechten Vorhof vorgeschoben. Um in den linken Vorhof zu gelangen, muss der Katheter das Vorhofseptum, das die rechte und linke Seite des Herzens trennt, durchdringen. Diese Membran verschließt sich nach der Geburt und kann leicht durchstochen werden, um den Katheter in den linken Vorhof zu führen. Nach dem Eingriff verschließt sich das Septum wieder in den nächsten zwei Wochen.

Nein, eine Narkose ist nicht notwendig, da sie die Atmung beeinträchtigen würde. Der Eingriff wird unter Lokalbetäubung in der Leiste durchgeführt, und gleichzeitig erhalten Sie ein Schlaf- und Schmerzmittel, sodass Sie während der gesamten Prozedur ruhig schlafen und keine Schmerzen verspüren.

Nach der Ablation und der Punktion der Leistenvenen sollten Sie in den ersten zwei Wochen schweres Heben vermeiden. Es ist auch wichtig, bei gesundheitlichen Unregelmäßigkeiten innerhalb der ersten vier Wochen, die nicht durch einfache Infektionen erklärbar sind, sofort die Rhythmusambulanz zu kontaktieren. Auch wenn Komplikationen nach der Ablation sehr selten sind, können sie in seltenen Fällen auftreten und sollten daher schnell erkannt und behandelt werden.

Nach der Pulmonalvenenisolation ist es notwendig, für zwei Monate weiterhin Blutverdünner wie NOACs (nicht-vitamin-K-antagonistische orale Antikoagulanzien) einzunehmen. Dies dient der Vorbeugung von Blutgerinnseln, die an den Ablationsstellen im linken Vorhof entstehen können. Zudem besteht auch nach der Ablation die Möglichkeit, dass unbemerktes Vorhofflimmern auftritt, was ebenfalls zu Thrombenbildung führen könnte. Die zwei Monate Medikamenteneinnahme sind gemäß der Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) von 2024 empfohlen. Nach Ablauf dieser Zeit wird in Abhängigkeit vom individuellen Risiko eines Schlaganfalls entschieden, ob die Therapie fortgeführt oder beendet werden kann. Patienten mit einem hohen Schlaganfallrisiko sollten weiterhin eine medikamentöse Antikoagulation beibehalten.

In den ersten acht bis 12 Wochen nach der Ablation sollten rhythmuswirksame Medikamente wie ß-Blocker, Flecainid oder Amiodaron weiter eingenommen werden, um das Risiko von erneuten Rhythmusstörungen zu minimieren. Nach dieser Zeit können diese Medikamente in der Regel abgesetzt werden, sofern die Ablation erfolgreich war und keine weiteren Rhythmusstörungen auftreten. Bluthochdruckmedikamente müssen jedoch weiterhin je nach Bedarf eingenommen werden.

Wenn nach der Ablation weiterhin Herzrhythmusstörungen auftreten, sollte ein EKG durchgeführt werden. Sollte sich herausstellen, dass die Rhythmusstörung weiterhin besteht, werden wir sie medikamentös behandeln oder ggf. eine Elektrokardioversion durchführen. In seltenen Fällen kann es notwendig sein, die Rhythmusambulanz nochmals aufzusuchen.

Die Pulmonalvenenisolation gilt als erfolgreich, wenn nach zwei Monaten kontinuierlich der Sinusrhythmus besteht. Bis zu diesem Zeitpunkt können jedoch noch Rhythmusstörungen auftreten, die als vorübergehende Folge der Ablation gelten und noch nicht als Rezidiv bezeichnet werden. Erst nach zwei Monaten kann endgültig beurteilt werden, ob die Behandlung erfolgreich war oder ob eine weitere Ablation erforderlich ist.

Vorhofflimmerrezidive können auftreten, wenn sich verödete Herzmuskelzellen erholen und wieder Impulse von den Pulmonalvenen in den Vorhof leiten. In diesem Fall kann eine zweite Ablation notwendig sein, um diese kleinen Lücken zu schließen und das Vorhofflimmern dauerhaft zu verhindern.